<b></b><br><br>Le groupe de travail «Dispositif des activités physiques et sportives en direction des âgés», piloté par le professeur Daniel Rivière, a remis mi janvier son rapport à Valérie Fourneyron, ministre des sports, de la jeunesse, de léducation populaire et de la vie associative, et à Michèle Delaunay, ministre déléguée aux personnes âgées et à lautonomie. Le groupe, dont la mise en place date de juillet 2013, avait pour mission de travailler à une meilleure prise en compte des effets bénéfiques de l'activité physique et sportive pour faire face aux enjeux liés à lallongement de lespérance de vie et prévenir la perte d'autonomie chez les âgés. Le rapport remis aux deux ministres émet ainsi des préconisations innovantes, visant à développer la pratique physique des séniors en France, quel que soit leur degré dautonomie, et y compris après la survenue de la dépendance, dans les conditions dencadrement les plus adaptées. Focus.<br /><br />Un constat. La population âgée augmente dannées en années dans ce que Jean-Marie Robine, démographe à Montpellier, dénomme la «révolution de la longévité». Eurostat, loffice statistique de lUnion européenne, précise que la population européenne devrait continuer à vieillir, la part des 65 ans et plus devant passer de 17% en 2010 à 30% en 2060, et celle des 80 ans et plus devant progresser de 5% à 12% au cours de la même période. Lespérance de vie à la naissance dans lUnion Européenne est généralement plus élevée que dans la plupart des autres régions du monde. Elle était en moyenne de 79,7 ans en 2009, atteignant 82,6 ans pour les femmes et 76,7 ans pour les hommes. La progression du niveau de vie ainsi que létablissement et lamélioration des systèmes de santé en Europe sont à lorigine de laugmentation continue de lespérance de vie à la naissance. En effet, dans lUnion Européenne, lespérance de vie à la naissance a augmenté denviron dix ans sur les cinquante dernières années. Ainsi, avec des prédictions de 24% de la population européenne de plus de 65 ans en 2020, se pose avec acuité le problème de «la dépendance liée à lâge». Le taux total de dépendance liée à lâge est la combinaison des taux de dépendance des jeunes et des personnes âgées. Il sétablissait en 2011 à 49,6% dans lUnion Européenne, signifiant donc que lon comptait environ deux personnes en âge de travailler pour une personne dépendante. Le taux total de dépendance liée à lâge le plus bas a été observé en Slovaquie (38,9%) et le plus élevé en France (54,5%). Au 29 novembre 2013, le ministère en charge des personnes âgées révélait que 15 602 777 Français avaient plus de 60 ans.<br /><br />Quelques recommandations « urgentes »<br /><br />Dès lors, des recommandations prioritaires ont été présentées pour prendre en compte ce public vieillissant.. Les premières recommandations sont dites urgentes et s'adressent à différents publics. S'agissant des seniors, le rapport propose d'intégrer dans le cadre des actes de prévention des Contrats responsables des Complémentaires Santé la prise en charge dune consultation préventive dévaluation de la condition physique au même titre que le contrôle de laudition pour les plus de 55 ans. Le document propose aussi d'intégrer la prise en charge spécifique par les assurances maladies obligatoires et/ou les mutuelles des prescriptions et des pratiques dAPS pour les pathologies pouvant conduire à la dépendance chez toutes les personnes en Affection de Longue Durée. Enfin, le rapport suggère de mettre en place des campagnes dinformation pour les seniors en précisant ce quest la lutte contre la sédentarité et en proposant des solutions pour les activités structurées, y compris avec des mesures permissives et/ou incitatives (chèques-activité, mise à disposition gratuite de vélos par les municipalités).<br /><br />Pour les actifs sans risque de santé identifié, il est recommandé d'intégrer dans le cadre des actes de prévention des Contrats responsables collectifs une prise en charge dune consultation préventive dévaluation de la condition physique, en particulier dans le cadre des consultations de préretraite. Ensuite de mettre en place des «ateliers» APS et Santé dans le milieu du travail, à discuter dans le cadre du Code du travail avec possible «label» pour les entreprises impliquées. De mettre en place un carnet de suivi à partir de 50 ans pour seniors actifs, qui serait un véritable carnet de «santé sportive», débouchant sur un parcours évolutif en fonction du suivi du senior. «Il permettrait un accompagnement des éventuelles transitions - actifs devenus fragiles, fragiles devenus dépendants - sous forme dun livret sport-santé intégrable dans le Dossier Médical Personnel». Le rapport propose par ailleurs de sensibiliser à la promotion de lactivité physique et sportive, en créant un événement national qui serait une «Journée de la prévention en entreprise». Autre recommandation : sappuyer sur le monde sportif et sur les commissions Sport et Santé des fédérations afin de répondre de façon spécifique aux besoins de la personne et favoriser le développement dune véritable licence sport-santé qui pourrait être multi-fédérale, afin de répondre aux différents types de pratique nécessaires aux personnes avançant en âge (basées sur des intentions éducatives comme endurance, souplesse, renforcement musculaire, mémoire, habileté motrice, équilibre). Le rapport propose également de «mutualiser» les équipements sportifs (locaux de lEducation nationale et de lEnseignement supérieur, des collectivités locales, des clubs et associations recevant des subventions publiques) afin doptimiser les créneaux horaires, en particulier les temps de non-occupation de ces locaux au profit des personnes avançant en âge...<br /><br />De même, des partenariats de mises à disposition auprès des collectivités locales et de leurs composantes APS, de locaux partagés avec les établissements accueillant des personnes avancées en âge devraient être mis en place et développés.<br /><br />Pour les personnes fragiles, le rapport suggère d'intégrer les APS dans le Plan Personnalisé de Santé (PPS), afin de lutter contre la sarcopénie, la dénutrition et lisolement, pour favoriser linsertion sociale et le bien-être psychologique et afin de prévenir les risques de perte dautonomie. Pour les personnes à domicile, le texte propose de reconnaître et valoriser les actions des aidants par des avantages professionnels et/ou pécuniaires (crédit dimpôts). Autres recommandations : intégrer les APS dans les Soins de Suite et Réadaptation en complémentarité avec les professionnels de la rééducation ; intégrer auprès des acteurs de proximité (médecin généraliste de premier recours, pharmacien) la notion dactivité physique pour la santé dans le cadre du Parcours de Santé des Personnes Agées en Risque de Perte dAutonomie (Projet pilote PAERPA ).<br /><br />Pour les personnes en établissement (indépendantes ou non), le rapport recommande dans un premier temps de promouvoir les actions de maintien de lintégrité et de la santé des personnes âgées dépendantes, par lintervention de professionnels du monde sportif spécifiquement formés, avec du matériel adapté et sécurisé. Dans un second temps, de généraliser laccueil déducateurs sportifs qui travailleront en lien avec les équipes soignantes des établissements, en particulier le médecin coordonnateur et le cadre infirmier coordonnateur, en totale complémentarité avec les masseurs kinésithérapeutes, ergothérapeutes et psychomotriciens, avec intégration des actes dAPS dans les actes de soins. «Ceci implique de définir un profil prévention au sein de loutil Pathos *, en cours de restructuration à la demande de la ministre des affaires sociales et de la santé.» La mise en place dindicateurs précis, pour lesquels une cotation adaptée sera fixée sera une avancée considérable, à savoir une véritable politique de prévention par les APS au sein des maisons de retraite et établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD).<br /><br />D'autres recommandations, moins urgentes, verront leurs résultats s'inscrire dans le temps. Pour l'ensemble des seniors, le rapport propose de mener une politique qui s'inscrive dans la Stratégie Nationale de Santé pour développer la place des APS dans léducation à la santé que cela soit dans le cadre des enseignement primaire, secondaire et universitaire, en sappuyant sur les Professeurs dEPS, mais aussi au cours des études des métiers de la santé et du monde sportif. Le document suggère aussi d'impliquer tous les professionnels de santé en contact avec le public et lensemble des collectivités territoriales dans cette éducation pour la santé ; de former les professionnels de santé à la «prescription» et les professionnels des APS à la mise en place des APS ou des programmes de prévention santé en fonction de la spécificité des personnes avançant en âge ; de faire connaître lensemble de loffre des territoires sur la base dun recensement exhaustif des actions répondant à des critères et indicateurs précis ; d'intégrer dans la démarche le ministère de l'Environnement pour adapter lenvironnement urbain aux modes de déplacement dits «doux» dont la pratique de la marche et élaborer un «Code de la rue» afin de faciliter les activités physiques quotidiennes sans danger pour les personnes avançant en âge. «Ceci implique une information et une formation des référents des collectivités locales en charge de la politique de la ville (plans durbanismes, de transport).» Enfin, le rapport propose de promouvoir les travaux de recherche multi-domaines, incluant les études de terrain avec pour principaux thèmes [l'étude du phénomène du vieillissement sur le plan physiologique, cognitif et psychologique ; une évaluation des protocoles de bonnes pratiques dAPS en fonction de la population cible (robuste, fragilisée ou dépendante) ; la mise en place détudes médico-économiques pour démontrer lintérêt de cette politique et donc « dégager » des financements pour la mettre en place.]<br /><br />Pour les actifs sans risque de santé identifié, le document préconise de sensibiliser et former la médecine du travail à lensemble des actions définies plus haut, en particulier à la mise en place du Livret Sport-Santé intégré dans le Dossier médical personnel (DMP). Le rapport propose aussi de faire du médecin généraliste de premier recours et du pharmacien des acteurs déterminants dans linformation et lorientation ; d'intégrer les centres de prévention et de santé dans cette démarche. Enfin de favoriser lémergence de programme de prévention santé ou daccompagnement à la retraite en collaboration avec les caisses de retraite et mutuelles pour sensibiliser et fidéliser le senior sédentaire à la reprise dune pratique physique. Assurer la continuité du dispositif par un accompagnement personnalisé au sein dassociations sportives pour une pratique encadrée sécurisée.<br /><br />Pour les personnes fragiles, le rapport recommande d'abord de développer la place des APS (personnalisée et adaptées) dans les plateformes dévaluation de la fragilité qui devraient disposer dun recensement de loffre locale en activité physique et sportive pour ce public. Le document propose aussi de développer la formation en APS des professionnels de santé impliqués dans la fragilité ; la formation des professionnels du monde sportif chargés dencadrer ce public, sur la connaissance du senior et du grand âge ; sans oublier les outils modernes de prise en charge à distance (télécoaching ou autre, impliquant les aidants ou les auxiliaires de vie) pour les sujets peu mobiles, éventuellement dans le cadre dune offre mutualiste. Le rapport suggère aussi de développer à tous niveaux dintervention les programmes de prévention des chutes en tenant compte des recommandations scientifiques bien établies (Rapport HAS, 2012). Enfin de promouvoir la prévention par les APS dans les foyers logements et les associations du 3e âge.<br /><br />Pour les personnes en établissement (dépendantes ou non), le groupe de travail considère qu'il faut inscrire au programme de formation continue du personnel des EHPA D, des formations spécifiques concernant la pratique dAPS et le maintien des bons gestes au quotidien (y compris dans le cadre du DPC) et de préférence en interprofessionnel.<br /><br />A noter que les préconisations du rapport alimenteront la réflexion dans le cadre de la préparation des projets de loi sur lautonomie et ladaptation de la société au vieillissement (porté par Michèle Delaunay) et sur la modernisation du sport (porté par Valérie Fourneyron). Par ailleurs, le groupe de travail du Professeur Rivière, sera pérennisé et poursuivra, en interministériel, sa réflexion au sein du Pôle Ressources National «Sport Santé Bien-être», créé en mai 2013 au sein du Ministère en charge des sports.<br /><br />* PATHOS est une grille dévaluation qui met en corrélation les maladies qui touchent les personnes âgées avec les soins appropriés, permettant une « ordonnance idéale » des soins requis pour chaque situation ; cet outil fait lobjet dune révision car la population en perte dautonomie entrant de plus en plus tard dans les EHPA D, de nouvelles pathologies sont à prendre en compte.<br />Les 8 mesures préconisées<br /><br />Mesure 1 Rendre accessible linformation concernant les bienfaits de lactivité physique sur la santé et les recommandations en la matière.<br />Mesure 2 Promouvoir les activités physiques qui sinscrivent au quotidien dans les espaces et temps de déplacement et dans les activités de la vie de tous les jours.<br />Mesure 3 Promouvoir la pratique dune activité physique ou sportive sur le lieu de travail.<br />Mesure 4 Promouvoir, impulser et valoriser les offres dactivités physiques et sportives encadrées tenant compte de lhétérogénéité du public de plus de 50 ans et visant à inciter ces personnes à pratiquer une APS régulière.<br />Mesure 5 Promouvoir et développer les activités physiques et sportives pour les personnes atteintes de maladies chroniques.<br />Mesure 6 Développer et généraliser loffre dactivités physiques et sportives dans les foyers ou résidences pour personnes âgées et dans les établissements dhébergement pour personnes âgées ou pour personnes âgées dépendantes (EHPA ou EHPA D).<br />Mesure 7 Optimiser les programmes visant à prévenir les chutes et mettre en place une stratégie nationale bien identifiée.<br />Mesure 8 Développer les programmes de recherche sur lactivité physique et la personne avançant en âge.<br /><br />
